Media

“母乳性黄疸”分为“迟发型母乳性黄疸”与“早发型母乳性黄疸（母乳喂养性黄疸）”。随着现在母乳喂养率的提高，母乳性黄疸的发病率可达到20%～30%^[1]，已经成为了不可忽视的黄疸类型之一。

肝肠循环增加或为母乳性黄疸的主因

早发型母乳性黄疸一般在儿童出生3～4天后，胆红素峰值就会超过生理性黄疸的平均值。其可能的影响因素有两个^[2-3]：母乳喂养不足、肠道蠕动减少导致胆红素难以排出和初乳中β－葡萄糖醛酸苷酶活性增高。二者结合会使得儿童肝-肠循环增加，血清中的胆红素水平升高，而高血清胆红素会进一步降低婴儿食欲及吸吮效率，降低胎粪中的血清胆红素排出。

而迟发型母乳性黄疸的机制目前仅提出了两种猜想^[2]：第一种猜想就是母乳中丰富的β－葡萄糖醛酸苷酶可分解胆红素-葡萄糖酸酯链，使血清胆红素升高，进而导致肝肠循环量增多，发生黄疸。第二种猜想则指出，迟发型母乳性黄疸的发生可能与尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）转录基因UGT1A1受到母乳中的物质抑制有关。这种酶在新生儿体内的合成原料（蛋白质）含量较低，遭到抑制后会使非结合胆红素向结合胆红素的转换效率下降，更多非结合胆红素被吸收入血，引起黄疸。

研究显示^[4]，在暂停母乳后，即使再进行母乳喂养，胆红素水平也不会达到原有高值。所以在临床早期，暂停母乳曾一度作为治疗母乳性黄疸的主要方法。但如今越来越多的研究发现，“一刀切”的停奶恐怕不是个好的选择。

停奶分情况，尽量不停是原则

研究发现^[5]，人工喂养不论在降黄疸还是新生儿发育上的表现均不如母乳和母乳+配方奶粉喂养。所以对于早发型母乳性黄疸，母乳不仅不能停，还得“加量”才行。如果新生儿出生1周内，血性胆红素＞256.5μmol/L（15mg/dl）或有其他高危因素时，可以考虑间歇光疗，但仍推荐继续母乳喂养^[6]。

迟发型母乳性黄疸是否暂停母乳取决于婴儿胆红素情况^[6]。血清胆红素＜256.5μmol/L（15mg/dl）应继续母乳喂养，同时监测胆红素情况；血清胆红素＞256.5～342.0μmol/L（15-20mg/dl）时，可暂停母乳三天，用配方奶粉代替，等胆红素含量下降30%～50%后再继续哺乳；血清胆红素＞342.0μmol/L（20mg/dl）时，除暂停母乳外还可结合光疗，在胆红素含量下降后同样应继续母乳喂养。

母乳性黄疸的发病极具个体差异性，虽然大多数预后良好，但尽快控制胆红素水平仍是关键。除了母乳、光疗等干预方式，如今大火的肠道益生菌对母乳性黄疸也有辅助治疗的效果。研究发现^[7]，微生态制剂妈咪爱可以促进新生儿肠蠕动，使肠道中胆红素量排出增加，减少肠肝循环，从而降低新生儿的血清总胆红素值，所以它可作为治疗母乳性黄疸的一种选择。